1. Actualización datos de Contacto
Nombre del Solicitante
Apellidos del Solicitante
Mail del Solicitante
Teléfono del Solicitante
Institución organizadora
Posición del Solicitante en la Institución
2. Filiación de la Actividad Formativa
Título de la actividad formativa
Número de registro SESSEP asignad a la primera edición acreditada de este curso
3. Información sobre ediciones del curso
Número de ediciones realizadas de este curso, incluyendo esta (acreditadas o no)
Ediciones futuras previstas
5. Directores del Curso
Indica su Nombre, Apellidos, Afiliación y Experiencia docente en simulación.
Director 01: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
Director 02: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
Director 03: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
Director 04: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
Director 05: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
Director 06: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
6. Profesores del Curso
Indica su Nombre, Apellidos, Afiliación y Experiencia docente en simulación.
Profesor 01: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
Profesor 02: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
Profesor 03: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
Profesor 04: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
Profesor 05: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
Profesor 06: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
Profesor 07: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
Profesor 08: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
Profesor 09: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
Profesor 10: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
Profesor 11: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
Profesor 12: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
Profesor 13: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
Profesor 14: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
Profesor 15: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
Profesor 16: Nombre, Apellidos. Afiliación. Experiencia docente en simulación
4. Autorización e información de esta edición
Información para Publicar en la Web SESSP
Idiomas en que puede impartir el curso
Fechas de realización de la actividad
Duración (sin horas descansos o comidas)
Horario de la actividad
Lugar y dirección donde se realiza la actividad
Contacto para inscripción o información de los interesados (email, teléfono, link)
URL de las redes sociales del centro/personas organizadoras a las que se desee vincular la publicación
09. Ficheros
Adjunte el formulario de solicitud, los casos de simulación (si procede) y los checklist o las herramientas de evaluación.
Formularios
10. Autorización
Información para Publicar en la Web
Programa detallado en PDF: (Nombre curso, Programa).
Foto del curso o centro para publicar (resolución minima 350 ppp)
Programa divulgativo del curso
Otros documentos: entregar en un único PDF todos los que apliquen (cronograma, casos clínicos, checklist de evaluaciones, etc.).
Nombre y Apellidos
DNI
Fecha
Enviar solicitud
